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seguro de gastos médicos mayores
Las enfermedades pueden llegar en cualquier momento, a cualquier persona y a cualquier edad.
En muchas ocasiones su atención y tratamiento representa cantidades millonarias, que sin el apoyo de un seguro de Gastos Médicos Mayores difícilmente se podrían solventar.
Somos Brokers de Seguros, Expertos en el ramo de Gastos Médicos Mayores con más de 28 Años en el mercado. Actualmente contamos con 14 aseguradoras. A continuación explicaremos paso a paso el funcionamiento y la configuración de una póliza de GMM GNP , sin embargo podemos brindarte comparativos con las mejores aseguradoras para que escojas la que mejor se acomode a tus intereses.
Seguro para COVID-19
(Coronavirus)
La póliza de Gastos Medicos Mayores de GNP cubre la enfermedad del COVID-19 (Coronavirus) desde el día 1, es decir que no tiene periodos de espera para este padecimiento. Cubre todos los los gastos que sean necesarios para recuperar tu salud fisiológica (Como pueden ser los gastos de honorarios médicos, doctores, enfermeras, estudios, medicinas, hospitalización, rehabilitación etc etc) Con $156,000,000 millones para este padecimiento dándote acceso para atenderte en los mejores hospitales de México.
Este seguro es el úrico en el mercado Mexicano en el cual también se cubren las complicaciones por la Vacuna contra el COVID 19 hasta por 1 millón de pesos. Sin importar en que país te pongas la vacuna.
¿Que ES realmente UNA PÓLIZA DE Médicos Mayores?
Sin complicaciones nos ayuda para 3 cosas
Blindaje económico
Brindar la mejor atención médica posible
Conservar tu patrimonio
Sí es...
Un CONTRATO BILATERAL:
Con alcances y limitaciones.
Que implica una obligación legal de cumplimiento para la aseguradora.
Que también implica el cumplimiento de algunas condiciones por parte del Asegurado.
Que tiene diferentes alcances entre una aseguradora y otra, incluso los planes de una misma compañía pueden tener cada uno sus propias cláusulas y condiciones.
Es un contrato registrado ante la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas.
Gastos Médicos Mayores
Cubre Los GASTOS que resulten necesarios para conservar o recuperar la salud tales como Honorarios Médicos , Quirúrgicos , Gastos Hospitalarios , Medicamentos , Estudios de Laboratorio, Enfermeras , Rehabilitación , etc, etc, etc.
DERIVADOS DE UNA ENFERMEDAD O ACCIDENTE
Con los siguientes 5 conceptos, determinaremos la configuración de tu póliza, su funcionamiento y el precio.
-Plan
-Circulo Médico
-Suma Asegurada
-Deducible
-Coaseguro
Plan, a cuales hospitales puedo acudir ?
Es el que determina el tipo de Hospital al que puedes recurrir en territorio Nacional. Planes de Linea Azul: PREMIER, PLATINO, FLEXIBLE INDIGO y FLEXIBLE AMBAR.
Estos son los Hospitales en convenio con la Aseguradora en la Ciudad de Mexico.
PREMIUM
ABC OBSERVATORIO
ABC SANTA FE
HOSPITAL ANGELES LOMAS
HOSPITAL ANGELES DEL PEDREGAL
HOSPITAL BITE MEDICA
HOSPITAL DIOMED
MAS LOS HOSPITALES DE PLATINO,
FLEXIBLE INDIGO Y FLEXIBLE AMBAR
PLATINO
HOSPITAL ANGELES UNIVERSIDAD
HOSPITAL ANGELES METROPOLITANO
HOSPITAL ESPAÑOL
HOSPITAL HMG COYOACAN
HOSPITAL SAN ANGEL INN UNIVERSIDAD
MEDICA SUR
INFANTIL PRIVADO STAR MEDICA
HOSPITAL MAC PERIFERICO SUR
MAS LOS HOSPITALES DE FLEXIBLE INDIGO Y FLEXIBLE AMBAR
FLEXIBLE INDIGO
HOSPITAL ANGELES LINDAVISTA
HOSPITAL ANGELES CLINICA LONDRES
HOSPITAL ANGELES MEXICO
HOSPITAL ANGELES MOCEL
HOSPITAL ANGELES ACOXPA
CENTRO MEDICO DALINDE
HOSPITAL MIG
HOSPITAL SAN ANGEL INN CHAPULTEPEC
HOSPITAL SAN ANGEL INN SUR
NUEVO SANATORIO DURANGO
SANATORIO SAN JOSE
MAS LOS HOSPITALES DE FLEXIBLE AMBAR
FLEXIBLE AMBAR
HOSPITAL ANGELES ROMA
CLINICA CIME
STAR MEDICA CENTRO
HOSPITAL ANGELES SANTA MONICA
HOSPITAL MERLOS
HOSPITAL OMI CEDROS
HOSPITAL SAN ANGEL INN PATRIOTISMO
CENTRO QUIRURGICO RIO CONSULADO
círculos médicos
¿cuánto le pagarán a mi doctor?
Existe un tabulador de honorarios para médicos, este determina la cantidad de dinero que recibirán los médicos por su atención en sus diferentes procedimientos.
Este es un ejemplo de los Honorarios Médicos por consulta medica en el consultorio del doctor:
Si contratas un Circulo Médico OMNIA que te paga $1,170 pesos por consulta y vas a un médico que esta en convenio y pertenece a tu tabulador contratado, este no te cobrara una cantidad mayor o menor a la de tu tabulador, es decir... siempre se ajustara a tu tabulador en todos los procesos. No habrá diferencias.
Si vas a un medico que te cobra $1,300 pesos por este mismo concepto, tu pagarías la diferencia de los 130 pesos. No estas obligado a acudir solo con Doctores en convenio, puedes ir al medico que mas te agrade y la póliza lo cubrirá de acuerdo al tabulador que contrates. la ventaja de acudir con Médicos en convenio es que nunca existirán diferencias en tu contra. Ellos previamente firman un acuerdo con la aseguradora para ajustar sus honorarios al tabulador al que se contrataron con la misma.
Puedes elegir entre 6 tabuladores para los honorarios médicos de tu plan, este es un ejemplo de la cantidad que cubre el tabulador por concepto de Consulta medica en el consultorio del doctor.
CIRCULO MEDICO
NOVUS $2,850
POR CONSULTA MEDICA EN EL CONSULTORIO DEL DOCTOR
CIRCULO MEDICO
EXCELSIS $1,710
POR CONSULTA MEDICA EN EL CONSULTORIO DEL DOCTOR
CIRCULO MEDICO
TEMPUS $1,380
POR CONSULTA MEDICA EN EL CONSULTORIO DEL DOCTOR
CIRCULO MEDICO
OMNIA $1170
POR CONSULTA MEDICA EN EL CONSULTORIO DEL DOCTOR
CIRCULO MEDICO
DECUS $960
POR CONSULTA MEDICA EN EL CONSULTORIO DEL DOCTOR
suma asegurada, ¿cuánto tiene en la cartera la aseguradora para tus gastos?
Esta es la cantidad de dinero con la que la aseguradora se compromete a pagar tus gastos médicos y es independiente para cada padecimiento.
Puedes elegir entre un gran abanico de posibilidades:
-156,500,000
-98,120,000
-85,600,000
-72,600,000
-57,300,000
-46,550,000
-38,000,000
-28,750,000
-19,960,000
-9,925,000
-7,880,000
-6,100,000
-4,030,000
Sin embargo la recomendación es siempre elegir la suma asegurada más alta, ya que de las 5 variables esta es la que menos impacta en el costo del seguro. La diferencia es mínima y el costo beneficio es muy bueno. independientemente de tener la certeza de que nunca faltara dinero para la atención y recuperación de tu salud con la mejor tecnología medica posible.
Nota: La Suma Asegurada esta indexada a la inflación. Año con año subirá, así que no te preocupes.
enfermedad
Si tuvieras un deducible de $17,000 pesos y gastas $5,000 pesos en tu atención medica, el gasto no procederá por que no rebasa el deducible, pero si te gastas $30,000 pesos el gasto será procedente y tu padecimiento estará cubierto por la póliza.
Si tu gasto es de $30,000 pesos, tu pagas tu deducible "17,000 pesos" y el restante menos el Coaseguro lo paga tu Póliza.
ACCIDENTE
No importa que cantidad elijas para tu deducible, si es un accidente no tienes que pagar tu deducible y tampoco tienes que rebasar esta cantidad. siempre y cuando recibas atención medica dentro de los primeros 10 días a partir de tu accidente. Si te atiendes después de esos 10 días tendrás que cubrir tu deducible como si fuera una enfermedad. A esto se le llama agravación de riesgo.
Si tu gasto es de $30,000 pesos o $2,000 pesos o la cantidad que haya resultado por tu atención medica, no pagarás el deducible, solo pagarás tu coaseguro.
Esta cláusula se llama Cero Deducible por Accidente y funciona desde el primer peso gastado.
¿deducible, A partir de que cantidad funciona mi póliza por enfermedad ?
Recordemos que esto es una póliza de Gastos Médicos Mayores , pero mayores a qué ? quien determina si es un gasto medico mayor o menor ? Bueno, pues tú eliges desde que cantidad empezara a funcionar el seguro.
Esta cantidad la determinas tú, de acuerdo al monto que puede afectar el balance de tu economía, Debajo de esta cantidad el gasto será un Gasto Medico Menor y no será posible obtener un pago o reembolso por tu tratamiento medico. Por encima de esta cantidad se considerará como gasto Medico Mayor y si podrás obtener un pago o reembolso por tu atención medica.
Esta es la 1era cantidad con la que tú como asegurado contribuirás del total de los gastos procedentes , se cubre por cada padecimiento y se expresa en cantidades especificas en la carátula de tu póliza.
Nota:
Los Gastos los puedes acumular durante 2 años ! ya sean consultas, medicinas, estudios, hospitales etc etc etc... y cuentas con 2 años para iniciar el tramite ante la compañía de seguros.
Coaseguro Mi participación en el Gasto
Esta es la segunda cantidad con la que tú como asegurado participas en el total de los gastos, se determina en porcentaje y puedes escoger entre 5%, 10%, 15% y 20%.
Este porcentaje se aplica al total de los gastos después de descontar el deducible.
ejemplo en enfermedad
Con un coaseguro del 10% si el total de los gastos por tu atención medica es de $120,000 pesos, tu tendrías que pagar el 10% después después de descontar el deducible, entonces:
-Gasto $120,000 Este es el gasto total por tu atención medica para recuperar tu salud.
-Deducible $17,000 Suponiendo que eliges un deducible bajo, para este ejemplo usamos el primer escalón que existe por concepto de deducible.
-Restante $103,000 Se resta el deducible para poder aplicar el coaseguro.
-Coaseguro 10% $10,300 Se aplica el porcentaje que escogiste por concepto de coaseguro, en este caso como ejemplo seleccionamos un coaseguro del 10%
-Restante $92,700 Cantidad que le corresponde cubrir a la aseguradora del total de los gastos.
Tu participación como asegurado es cubrir el Deducible y el Coaseguro
- Deducible $17,000
- Coaseguro $10,300
Total $27,300
El gasto restante lo cubrirá tu póliza $95,000
ejemplo en ACCIDENTE
-Gasto $120,000 Este es el gasto total por tu atención medica para recuperar tu salud.
-Deducible $0 Por accidente no se tiene que rebasar el deducible y tampoco se tiene que pagar.
-Coaseguro 10% $12,000 Se aplica el porcentaje que escogiste por concepto de coaseguro, en este caso como ejemplo seleccionamos un coaseguro del 10%
-Restante $108,000 Cantidad que le corresponde cubrir a la aseguradora del total de los gastos.
Tu participación como asegurado es cubrir el Coaseguro
- Coaseguro $12,000
El gasto restante lo cubrirá tu póliza $108,000
en Accidentes y Enfermedades.
El coaseguro tiene un TOPE.
Imaginemos un gasto catastrófico de $14,000,000 de pesos. el tener que cubrir el 10% de una cantidad tan grande representa en la mayoría de las ocasiones ni siquiera la posibilidad de poder cubrirlo. El coaseguro de una cantidad de este tamaño sería de $1,400,000
Afortunadamente esto no nos tiene que espantar, por que el coaseguro tiene un tope, para las opciones del 5% y 10% el tope es de $81,000 pesos. para las opciones del 10% y 15% el tope es de $120,500 pesos.
El peor escenario sin importar cuántos millones de cuenta resulten, será tu deducible mas tu tope de coaseguro.
reembolso
7 días hábiles
EXISTEN 3 FORMAS PARA QUE TU POLIZA FUNCIONE
reporte hospitalario
24 Hrs en Hospitalización.
programación de cirugías y tratamientos
5 días haábiles
La mayoría de los asegurados caen en el Reembolso por desconocimiento a cómo funciona el Reporte Hospitalario y la Programación de Cirugías y Tratamientos.
Para abrir un padecimiento ante la compañía de seguros se tienen hasta 2 años para ingresar él gasto mediante las Facturas y Recibos de Honorarios. Al realizar el procedimiento correcto y entregar los documentos necesarios, la aseguradora te reembolsara tus gastos después de descontar su Deducible y Coaseguro. dentro de máximo 7 días hábiles.
Si entras a un hospital en convenio con la aseguradora y pasas mas de 24hrs dentro de el hospital aplicara el pago directo de la aseguradora al hospital. Únicamente tienes que hacer el aviso en admisión del hospital o mediante la App de GNP. Este tiempo (24hrs) es considerado para que la aseguradora revise si es un padecimiento cubierto ya sea por exclusión o por periodos de espera y revise que tu póliza este pagada. También sirve para que el Doctor que te atiende pueda llenar el informe medico y tu como asegurado el aviso de accidente y/o enfermedad. Cuando todos estos componentes se cumplen la aseguradora revisara que todo el gasto por tu atención medica este correcto y liberará el pago directo. únicamente tendrás que cubrir tu deducible y coaseguro en la caja de hospital.
Regularmente caerás en el apartado del Reporte Hospitalario cuando se trate de un padecimiento que necesitó de una atención medica urgente o inmediata.
Cuando se trata de un padecimiento que se puede atender sin prisa, por que la gravedad de la enfermedad permite su atención días después. Caerás en el apartado de la Programación de Cirugías y Tratamientos. Esto tiene una ventaja por que no necesitas pasar más de 24hrs en el hospital para que aplique el pago directo. solo se envía la documentación necesario a la aseguradora y esta te entrega una carta pase máximo en 5 días hábiles después, con la que te presentarás en el hospital y la aseguradora pagara directamente, tu solo pagaras tu deducible y coaseguro en la caja del hospital.
EJEMPLO DE COSTOS DE UNA PÓLIZA DE GASTOS MÉDICOS MAYORES
Hay que considerar que el costo de una póliza de GMM dependerá de la configuración previamente mencionada, Plan, Suma Asegurada, Tabulador de Honorarios Médicos, Deducible y Coaseguro. Aunado a esto la tarifa la determina el Sexo, Edad y Código Postal del asegurado. Esta tarifa permanece intacta todo el año.
Este es un Ejemplo:
Cotización del Seguro de Gastos Médicos Mayores con datos reales al día 20 de Mayo del 2020 :
Nombre: Jose
(Masculino , Edad de 33 años)
Dirección: C.P. 04250 Ciudad de México.
Plan: Platino
Tabulador Médico: Tempus
Suma Asegurada: 146,300,000 millones de pesos.
Deducible: 28,500 pesos
Coaseguro: 10%
Forma de Pago: Anual
COSTO DE LA POLIZA $25,819.05 PESOS MEXICANOS
El costo del seguro es muy diferente con tan solo cambiar una de las variables. Es por eso que si necesitas una cotización. puedes llenar el siguiente formulario:
SEGURO DE GASTOS MEDICOS
Asegura a tu familia con la mejor protección
SEGURO ALTA ESPECIALIDAD
Atiendete en el extranjero con especialistas de ciertas enfermedades.
SEGURO GMM CONEXIÓN
Transfiere tu cobertura de grupo a individual
SEGURO GMM VINCULO MUNDIAL
Mantente cubierto en el extranjero.