Bienvenido Consolidación Patrimonial / Seguros Experto

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seguro de gastos médicos mayores

Las enfermedades pueden llegar en cualquier momento, a cualquier persona y a cualquier edad.

En muchas ocasiones su atención y tratamiento representa cantidades millonarias, que sin el Apoyo de un seguro de Gastos Médicos Mayores difícilmente se podrían solventar. 

Somos Brokers de Seguros, Expertos en el ramo de Gastos Médicos Mayores con más de 25 Años en el mercado. Actualmente contamos con 14 aseguradoras. Nuestra recomendación como la mejor póliza de de GMM del mercado es GNP. A continuación explicaremos paso a paso el funcionamiento y la configuración de una póliza de GMM para ayudarte a tomar la mejor decisión.

PROTEGE TU PATRIMONIO Y TU SALUD.

3, 6 y 12 Meses sin intereses.

Con más de 25 años en el mercado, contamos con los mejores asesores.

Seguro para COVID-19 (Coronavirus)

La póliza de Gastos Medicos Mayores cubre la enfermedad del COVID-19 (Coronavirus) desde el día 1, es decir que no tiene periodos de espera para este padecimiento. Cubre todos los los gastos que sean necesarios para recuperar tu salud fisiológica  (Como pueden ser los gastos de honorarios médicos, doctores, enfermeras, estudios, medicinas, hospitalización, rehabilitación etc etc) Con $130,000,000 millones para este padecimiento dándote acceso para atenderte en los mejores hospitales de México. El único requisito para la aseguradora es salir positivo en la prueba.

En Consolidación Patrimonial (Seguros Experto) estamos preocupados por la situación en nuestro país a raíz de la pandemia, es por eso que hemos decidido ayudarte con el Deducible y parte del Coaseguro ante el COVID-19.

Si contratas tu póliza de GMM en Consolidación Patrimonial, con la aseguradora GNP (actualmente la numero 1 del Ramo de Gastos Medicos). Te ayudaremos con el Deducible y parte del Coaseguro (Aplican Términos y condiciones) para enfrentar el padecimiento del COVID-19

Estamos seguros que juntos podemos ayudar a que esta situación termine pronto. Cuentas con todo el respaldo y ayuda de Consolidación Patrimonial.

Ante una Enfermedad, Emergencia o Accidente

¿Que pasa con tu atención medica a nivel publico y a nivel privado ?

Preferirías ¿ Medicina Privada o Publica ?

Tanto en la medicina publica como en la privada existen historias de terror, pero seguramente te ira mejor en la medicina privada.

Lo peor de la medicina privada es un símil de lo mejor de la medicina publica.

Los Aparatos son mas nuevos y modernos en la medicina privada.

 

El volumen de pacientes en la publica es mayor y por ende tienes menor atención.

 

Esto no es por  las buenas intenciones la medicina privada, a cambio de la mejor atención y el mejor equipo TODO SERA COBRADO.

Experimento de laboratorio
¿Sabes cuánto cuesta recuperar tu salud en el sector privado?

El encarecimiento de la atención médica en el Sector Privado y el alto costo de los servicios e insumos, pueden llegar a desequilibrar la economía familiar. La atención de padecimientos crónico-degenerativos o simplemente la complicación de un padecimiento “común”, puede alcanzar cifras millonarias.

La atención de un padecimiento común, como lo es una Apendicitis Aguda, en un hospital privado puede costar $191,803:

Costos de Padecimientos Catastróficos

Estos son ejemplos de algunas enfermedades catastróficas, son cifras reportadas de los siniestros pagados por la aseguradora GNP.

La firma de un contrato
¿Que no es una póliza de Gastos Médicos Mayores?

No es una tarjeta de crédito

No es dueña de Hospitales

No es patrón del personal Médico

 

No es un proveedor Médico

 

No es un producto que garantice la salud.

No es un seguro social privado que nos ampara contra cualquier cosa que nos pueda suceder.

¿Que ES realmente UNA PÓLIZA DE Médicos Mayores?

Sin complicaciones nos ayuda para 3 cosas​

Blindaje económico

Brindar la mejor atención médica posible

Conservar tu patrimonio

Sí es...

Un CONTRATO BILATERAL:

Con alcances y limitaciones.
Que implica una obligación legal de cumplimiento para la aseguradora.
Que también implica el cumplimiento de algunas condiciones por parte del Asegurado.
Que tiene diferentes alcances entre una aseguradora y otra, incluso los planes de una misma compañía pueden tener cada uno sus propias cláusulas y condiciones.
Es un contrato registrado ante la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas. 

Gastos Médicos Mayores

Cubre Los GASTOS que resulten necesarios para conservar o recuperar la salud tales como Honorarios Médicos , Quirúrgicos , Gastos Hospitalarios , Medicamentos , Estudios de Laboratorio, Enfermeras , Rehabilitación , etc, etc, etc.

DERIVADOS DE UNA ENFERMEDAD O ACCIDENTE

Con los siguientes 5 conceptos, determinaremos la configuración de tu póliza, su funcionamiento y el precio.

-Plan

-Circulo Médico

-Suma Asegurada

-Deducible

-Coaseguro

Plan, a cuales hospitales puedo acudir ?

Es el que determina el tipo de Hospital al que puedes recurrir en territorio Nacional. Planes de Linea Azul: PREMIER, PLATINO, FLEXIBLE INDIGO y FLEXIBLE AMBAR.

 

Estos son los Hospitales en convenio con la Aseguradora en la Ciudad de Mexico.

PREMIUM

ABC OBSERVATORIO

ABC SANTA FE

HOSPITAL ANGELES LOMAS

HOSPITAL ANGELES DEL PEDREGAL

HOSPITAL BITE MEDICA

HOSPITAL DIOMED

HOSPITAL HMG COYOACAN

MAS LOS HOSPITALES DE PLATINO, 

FLEXIBLE INDIGO Y FLEXIBLE AMBAR

PLATINO

HOSPITAL ANGELES ACOXPA

HOSPITAL ANGELES CLINICA LONDRES

HOSPITAL ANGELES LINDAVISTA

HOSPITAL ANGELES METROPOLITANO

HOSPITAL ESPAÑOL

HOSPITAL INFANTIL PRIVADO STAR MEDICA

HOSPITAL SAN ANGELIN UNIVERSIDAD

MEDICA SUR

SEDNA HOSPITAL

STAR MEDICA CENTRO

MAS LOS HOSPITALES DE FLEXIBLE INDIGO Y FLEXIBLE AMBAR

FLEXIBLE INDIGO

CENTRO MEDICO DALINDE

HOSPITAL ANGELES MEXICO

HOSPITAL ANGELES MOCEL

HOSPITAL ANGELES ROMA

HOSPITAL ANGELES SANTA MONICA

HOSPITAL MIG

HOSPITAL SAN ANGEL INN CHAPULTEPEC

HOSPITAL SAN ANGEL INN SUR

HOSPITAL TORRE MEDICA

INER

INSTITUTO NACIONAL DE CARDIOLOGIA IGNACIO CHAVEZ

INSTITUTO NACIONAL DE CIENCIAS MEDICAS Y NUTRICION

MEDICA SAN LUIS

NUEVO SANATORIO DURANGO

SANATORIO SAN JOSE

MAS LOS HOSPITALES DE FLEXIBLE AMBAR

FLEXIBLE AMBAR

CENTRO CIRUGIA NASAL Y PLASTICA FACIAL

CLINICA CICER

CLINICA CIME

HOSPITAL DE COS

HOSPITAL MERLOS

HOSPITAL OMI CEDROS

HOSPITAL SAN ANGEL INN PATRIOTISMO

IMAL

OFTALMOLOGICA SUR

OMNIMEDICAL

UROCLINIC

VISION CARE LASER CENTER

círculos médicos 
¿cuánto le pagarán a mi doctor?

Existe un tabulador de honorarios para médicos, este determina la cantidad de dinero que recibirán los médicos por su atención en sus diferentes procedimientos.

 

Este es un ejemplo de los Honorarios Médicos por consulta medica en el consultorio del doctor:

 

Si contratas un Circulo Médico OMNIA que te paga $980 pesos por consulta y vas a un médico que esta en convenio y pertenece a tu tabulador contratado, este no te cobrara una cantidad mayor o menor a la de tu tabulador, es decir... siempre se ajustara a tu tabulador en todos los procesos. No habrá diferencias.

 

Si vas a un medico que te cobra $1,100 pesos por este mismo concepto, tu pagarías la diferencia de los 120 pesos. No estas obligado a acudir solo con Doctores en convenio, puedes ir al medico que mas te agrade y la póliza lo cubrirá de acuerdo al tabulador que contrates. la ventaja de acudir con Médicos en convenio es que nunca existirán diferencias en tu contra. Ellos previamente firman un acuerdo con la aseguradora para ajustar sus honorarios al tabulador al que se contrataron con la misma.

Puedes elegir entre 6 tabuladores para los honorarios médicos de tu plan, este es un ejemplo de la cantidad que cubre el tabulador por concepto de Consulta medica en el consultorio del doctor.

CIRCULO MEDICO 

NOVUS $2,370

POR CONSULTA MEDICA EN EL CONSULTORIO DEL DOCTOR

CIRCULO MEDICO 

EXCELSIS $1,440

POR CONSULTA MEDICA EN EL CONSULTORIO DEL DOCTOR

CIRCULO MEDICO 

TEMPUS $1,160

POR CONSULTA MEDICA EN EL CONSULTORIO DEL DOCTOR

CIRCULO MEDICO 

OMNIA $980

POR CONSULTA MEDICA EN EL CONSULTORIO DEL DOCTOR

CIRCULO MEDICO 

DECUS $810

POR CONSULTA MEDICA EN EL CONSULTORIO DEL DOCTOR

suma asegurada, ¿cuánto tiene en la cartera la aseguradora para tus gastos?

Esta es la cantidad de dinero con la que la aseguradora se compromete a pagar tus gastos médicos y es independiente para cada padecimiento.

Puedes elegir entre un gran abanico de posibilidades:

-130,000,000

-100,000,000

-71,000,000

-60,500,000

-47,800,000

-38,700,000

-31,600,000

-23,850,000

-16,550,000

-8,250,000

-6,550,000

-5,000,000

-3,350,000

-2,000,000

-1,680,000

-1,390,000

-1,070,000

-600,000

Sin embargo la recomendación es siempre elegir la suma asegurada más alta, ya que de las 5 variables esta es la que menos impacta en el costo del seguro. La diferencia es mínima y el costo beneficio es muy bueno. independientemente de tener la certeza de que nunca faltara dinero para la atención y recuperación de tu salud con la mejor tecnología medica posible.

Nota: La Suma Asegurada esta indexada a la inflación. Año con año subirá, así que no te preocupes.

enfermedad

Si tuvieras un deducible de $14,000 pesos y gastas $5,000 pesos en tu atención medica, el gasto no procederá por que no rebasa el deducible, pero si te gastas $30,000 pesos el gasto será procedente y tu padecimiento estará cubierto por la póliza.

Si tu gasto es de $30,000 pesos,  tu pagas tu deducible "14,000 pesos" y el restante menos el Coaseguro lo paga tu Póliza.

ACCIDENTE

No importa que cantidad elijas para tu deducible, si es un accidente no tienes que pagar tu deducible y tampoco tienes que rebasar esta cantidad. siempre y cuando recibas atención medica dentro de los primeros 10 días a partir de tu accidente. Si te atiendes después de esos 10 días tendrás que cubrir tu deducible como si fuera una enfermedad. A esto se le llama agravación de riesgo.

Si tu gasto es de $30,000 pesos o $2,000 pesos o la cantidad que haya resultado por tu atención medica, no pagarás el deducible, solo pagarás tu coaseguro.

Esta cláusula se llama Cero Deducible por Accidente y funciona desde el primer peso gastado.

¿deducible, A partir de que cantidad funciona mi póliza por enfermedad ?

Recordemos que esto es una póliza de Gastos Médicos Mayores , pero mayores a qué ? quien determina si es un gasto medico mayor o menor ? Bueno, pues tú eliges desde que cantidad empezara a funcionar el seguro.

 

Esta cantidad la determinas tú, de acuerdo al monto que puede afectar el balance de tu economía, Debajo de esta cantidad el gasto será un Gasto Medico Menor y no será posible obtener un pago o reembolso por tu tratamiento medico. Por encima de esta cantidad se considerará como gasto Medico Mayor y si podrás obtener un pago o reembolso por tu atención medica.

 

Esta es la 1era cantidad con la que tú como asegurado contribuirás del total de los gastos procedentes , se cubre por cada padecimiento y se expresa en cantidades especificas en la carátula de tu póliza.

Nota:

Los Gastos los puedes acumular durante 2 años ! ya sean consultas, medicinas, estudios, hospitales etc etc etc... y cuentas con 2 años para iniciar el tramite ante la compañía de seguros.

Coaseguro Mi participación en el Gasto

Esta es la segunda cantidad con la que tú como asegurado participas en el total de los gastos, se determina en porcentaje y puedes escoger entre 5%, 10%, 15% y 20%.

Este porcentaje se aplica al total de los gastos después de descontar el deducible.

ejemplo en enfermedad

Con un coaseguro del 10% si el total de los gastos por tu atención medica es de $120,000 pesos, tu tendrías que pagar el 10% después después de descontar el deducible, entonces:

-Gasto                 $120,000 Este es el gasto total por tu atención medica para recuperar tu salud.

-Deducible           $14,000    Suponiendo que eliges un deducible bajo, para este ejemplo usamos el primer escalón que existe por concepto de deducible.

-Restante              $106,000  Se resta el deducible para poder aplicar el coaseguro.

 

-Coaseguro 10%   $10,600    Se aplica el porcentaje que escogiste por concepto de coaseguro, en este caso como ejemplo seleccionamos un coaseguro del 10%

 

-Restante              $95,000    Cantidad que le corresponde cubrir a la aseguradora del total de los gastos.

Tu participación como asegurado es cubrir el Deducible y el Coaseguro

- Deducible  $14,000

Coaseguro $8,600

Total $22,600

El gasto restante lo cubrirá tu póliza $95,000

ejemplo en ACCIDENTE

-Gasto                 $120,000 Este es el gasto total por tu atención medica para recuperar tu salud.

-Deducible           $0             Por accidente no se tiene que rebasar el deducible y tampoco se tiene que pagar.

 

-Coaseguro 10%   $12,000    Se aplica el porcentaje que escogiste por concepto de coaseguro, en este caso como ejemplo seleccionamos un coaseguro del 10%

 

-Restante              $108,000  Cantidad que le corresponde cubrir a la aseguradora del total de los gastos.

Tu participación como asegurado es cubrir el Coaseguro

Coaseguro  $12,000

El gasto restante lo cubrirá tu póliza $108,000

en Accidentes y Enfermedades.

El coaseguro tiene un TOPE.

 

Imaginemos un gasto catastrófico de $14,000,000 de pesos. el tener que cubrir el 10% de una cantidad tan grande representa en la mayoría de las ocasiones ni siquiera la posibilidad de poder cubrirlo. El coaseguro de una cantidad de este tamaño sería de $1,400,000

Afortunadamente esto no nos tiene que espantar, por que el coaseguro tiene un tope, para las opciones del 5% y 10% el tope es de $67,000 pesos. para las opciones del 10% y 15% el tope es de $100,000 pesos.

 

El peor escenario sin importar cuántos millones de cuenta resulten, será tu deducible mas tu tope de coaseguro.

ESCENARIOS DE GASTO POR TU ATENCIÓN MEDICA

Ahora que sabes como funciona tu póliza y tu participación como asegurado (Deducible y Coaseguro)

Es importante que conozcas las ventajas y desventajas de atenderte o no en un hospital de tu plan contratado.

Todo lo que hemos visto acerca del funcionamiento de tu póliza de GMM aplica si te atiendes en un hospital del plan que contrataste. pero que sucede si voy a un hospital de un plan inferior al que contrate?

Bueno, pues te tenemos buenas noticias, de la cuenta del hospital (No de los honorarios médicos) se te descontara un 10% del coaseguro por cada escalón inferior a tu plan. Es decir que sí tenías contratado un coaseguro del 10%, solo cubrirás el coaseguro de los honorarios médicos y exentaras el coaseguro de los honorarios médicos.

Pero si te atiendes en un hospital inmediato superior al plan que contrataste , te cobrarán una penalización del 15% del total de la cuenta con un tope de $59,000 y si te atiendes en un hospital dos escalones arriba de tu plan contratado te cobrarán una penalización del 15% sin tope.

Estos son todos los ejemplos que existen si te atiendes en un hospital del grupo de tu plan contratado y no contratado.

EJEMPLOS DE VARIABLES DE RECLAMACIÓN DE GMM

reembolso

7 días hábiles

reporte hospitalario

24 Hrs en Hospitalización.

programación de cirugías y tratamientos

5 días haábiles

EXISTEN 3 FORMAS PARA QUE TU POLIZA FUNCIONE

La mayoría de los asegurados caen en el Reembolso por desconocimiento a cómo funciona el Reporte Hospitalario y la Programación de Cirugías y Tratamientos.

Para abrir un padecimiento ante la compañía de seguros se tienen hasta 2 años para ingresar él gasto mediante las Facturas y Recibos de Honorarios. Al realizar el procedimiento correcto y entregar los documentos necesarios, la aseguradora te reembolsara tus gastos después de descontar su Deducible y Coaseguro. dentro de máximo 7 días hábiles.

Si entras a un hospital en convenio con la aseguradora y pasas mas de 24hrs dentro de el hospital aplicara el pago directo de la aseguradora al hospital. Únicamente tienes que hacer el aviso en admisión del hospital o mediante la App de GNP. Este tiempo (24hrs) es considerado para que la aseguradora revise si es un padecimiento cubierto ya sea por exclusión o por periodos de espera y revise que tu póliza este pagada. También sirve para que el Doctor que te atiende pueda llenar el informe medico y tu como asegurado el aviso de accidente y/o enfermedad. Cuando todos estos componentes se cumplen la aseguradora revisara que todo el gasto por tu atención medica este correcto y liberará el pago directo. únicamente tendrás que cubrir tu deducible y coaseguro en la caja de hospital.

Regularmente caerás en el apartado del Reporte Hospitalario cuando se trate de un padecimiento que necesitó de una atención medica urgente o inmediata.

 

Cuando se trata de un padecimiento que se puede atender sin prisa, por que la gravedad de la enfermedad permite su atención días después. Caerás en el apartado de la Programación de Cirugías y Tratamientos. Esto tiene una ventaja por que no necesitas pasar más de 24hrs en el hospital para que aplique el pago directo. solo se envía la documentación necesario a la aseguradora y esta te entrega una carta pase máximo en 5 días hábiles después, con la que te presentarás en el hospital y la aseguradora pagara directamente, tu solo pagaras tu deducible y coaseguro en la caja del hospital.

EJEMPLO DE COSTOS DE UNA PÓLIZA DE GASTOS MÉDICOS MAYORES

Hay que considerar que el costo de una póliza de GMM dependerá de la configuración previamente mencionada, Plan, Suma Asegurada, Tabulador de Honorarios Médicos, Deducible y Coaseguro. Aunado a esto la tarifa la determina el Sexo, Edad y Código Postal del asegurado. Esta tarifa permanece intacta todo el año.

Este es un Ejemplo:

 

Cotización del Seguro de Gastos Médicos Mayores con datos reales al día 20 de Mayo del 2020 :

Nombre: Jose Efren Sanchez Velazquez

Fecha de Nacimiento: 27 de Junio de 1989

(Masculino , Edad de 30 años)

Dirección:C.P. 03020 Ciudad de México.

Plan: Platino

Tabulador Médico: Tempus

Suma Asegurada: 130,000,000 millones de pesos.

Deducible: 25,000 pesos

Coaseguro: 10%

Forma de Pago: Anual

COSTO DE LA POLIZA $20,572.59 PESOS MEXICANOS

El costo del seguro es muy diferente con tan solo cambiar una de las variables. Es por eso que si necesitas una cotización. puedes llenar el siguiente formulario:

Te brindaremos la cotización que configuraste y que se acomoda a tus necesidades. Aunado agregaremos los siguientes 3 deducibles con opciones de coaseguro 10% y 20% para que puedas ver cuánto es que sube o baja la póliza cambiando estas variables y elijas la mejor opción.

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