Consolidación Patrimonial

Seguros Experto Contáctanos

Seguros Experto / Consolidación Patrimonial / Somos una empresa dedicada a la Consultoría en Finanzas Personales, Beneficios Fiscales, Seguros Personales y Empresariales.

 

Teléfono 89 95 30 40 

Seguros Experto Facebook
Seguros Experto Twitter
Seguros Experto Youtube
Seguros Experto SoundCloud
Seguros Experto Podcast

Seguro de

Gastos Médicos Mayores

 
Lo más valioso que tenemos es la salud

Sin embargo las enfermedades pueden llegar en cualquier momento, a cualquier persona y a cualquier edad.

En muchas ocasiones su atención y tratamiento representa cantidades millonarias, que sin el Apoyo de un seguro de Gastos Médicos Mayores difícilmente se podrían solventar. 

Ante una Enfermedad, Emergencia o Accidente

¿Que pasa con tu atención medica a nivel publico y a nivel privado ?

Preferirías ¿ Medicina Publica o Privada ?

Privada

Publica

Tanto en la medicina publica como en la privada existen historias de terror, pero seguramente te ira mejor en la medicina privada.

 

Lo peor de la medicina privada es como si fuera lo mejor de la medicina publica.

Los Aparatos son mas nuevos y modernos en la medicina privada.

 

El volumen de pacientes en la publica es mayor y por ende tienes menor atención.

Pero que crees....

Esto no es por buena onda de la medicina privada, a cambio de la mejor atención y el mejor equipo TODO SERA COBRADO.

Costos de salud en sector privado

El encarecimiento de la atención médica en el Sector Privado y el alto costo de los servicios e insumos, pueden llegar a desequilibrar la economía familiar. La atención de padecimientos crónico-degenerativos o simplemente la complicación de un padecimiento “común”, puede alcanzar cifras millonarias.

La atención de un padecimiento común, como lo es una Apendicitis Aguda, en un hospital privado puede costar $191,803:

Costos de Padecimientos Catastróficos

Estos son ejemplos de algunas enfermedades catastróficas, Las cifras mas altas pagadas en el 2015 son cifras reportadas de los siniestros pagados por la aseguradora GNP durante el año 2015.

Que no es una póliza de Gastos Médicos Mayores

No es una tarjeta de crédito

No es dueña de Hospitales

No es patrón del personal Médico

No es un proveedor Médico

No es un producto que garantice la salud.

No es un seguro social privado que nos ampara contra cualquier cosa que nos pueda suceder.

¿ Que es realmente una póliza de Gastos Médicos Mayores ?

Sin complicaciónes nos ayuda para 3 cosas !!!

Blindaje económico ante un accidente o enfermedad

Brindar la mejor atención médica posible

Conservar tu patrimonio

Sí es...

UN CONTRATO BILATERAL :

Con alcances y limitaciones.
Que implica una obligación legal de cumplimiento para la aseguradora.
Que también implica el cumplimiento de algunas condiciones por parte del Asegurado.
Que tiene diferentes alcances entre una aseguradora y otra, incluso los planes de una misma compañía pueden tener cada uno sus propias cláusulas y condiciones.
Es un contrato registrado ante la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas. 

Gastos Médicos Mayores

Cubre Los GASTOS que resulten necesarios para conservar o recuperar la salud tales como H. Médicos , Quirúrgicos , Hospital , Medicamentos , Laboratorio, Enfermeras , Rehabilitación , etc, etc, etc.

Derivados de una Enfermedad o Accidente

Con los siguientes 5 conceptos, determinaremos la configuración de tu póliza, su funcionamiento y el precio.

-Plan

-Circulo Médico

-Suma Asegurada

-Deducible

-Coaseguro

Plan, a cuales hospitales puedo acudir ?

Es el que determina el tipo de Hospital al que puedes recurrir en territorio Nacional. Planes de Linea Azul: PREMIER, PLATINO Y FLEXIBLE INDIGO.

Premium

CENTRO MEDICO ABC SANTA FE
HOSPITAL ABC
HOSPITAL ANGELES DEL PEDREGAL
HOSPITAL ANGELES LOMAS
HOSPITAL ANGELES CLINICA LONDRES
HOSPITAL HMG COYOACAN
HOSPITAL BITE MEDICA

MAS LOS HOSPITALES DE PLATINO Y 

FLEXIBLE INDIGO

Platino

MEDICA SUR
HOSPITAL ESPAÑOL
HOSPITAL ANGELES METROPOLITANO
SEDNA HOSPITAL
HOSPITAL ANGELES LINDAVISTA
HOSPITAL ANGELES ACOXPA
HOSPITAL SAN ANGEL INN UNIVERSIDAD

MAS LOS HOSPITALES DE FLEXIBLE INDIGO

Flexible Índigo

CENTRO MEDICO DALINDE
SANATORIO SAN JOSE
INSTITUTO NACIONAL DE CARDIOLOGIA IGNACIO CHAVEZ
HOSPITAL MIG
INER
HOSPITAL SAN ANGEL INN SUR
MEDICA SUR LOMAS
HOSPITAL TORRE MEDICA
HOSPITAL DIOMED
HOSPITAL ANGELES ROMA
HOSPITAL ANGELES MOCEL
HOSPITAL ANGELES MEXICO
NUEVO SANATORIO DURANGO
HOSPITAL SAN ANGEL INN CHAPULTEPEC
INSTITUTO NACIONAL DE CIENCIAS MEDICAS Y NUTRICION
HOSPITAL INFANTIL PRIVADO (STAR M)

Círculos Médicos, Cuánto le pagarán a mi doctor ?

Se maneja un tabulador para los Honorarios Médicos, este es un ejemplo de los Honorarios Médicos por consulta.

 

Si por ejemplo contratas un Circulo Médico Omnia que te paga 820 pesos por consulta y vas a un médico que te cobra 900 pesos por este mismo concepto, tu pagarías la diferencia de los 80 pesos.

-Novus  $1,990 pesos por consulta para tu doctor.
-Excelsis $1,210 pesos por consulta para tu doctor.
-Tempus $970 pesos por consulta para tu doctor.
-Omnia $820 pesos por consulta para tu doctor.
-Decus  $680 pesos por consulta para tu doctor.
-Certum $600 pesos por consulta para tu doctor.

Suma Asegurada, Cuanto tiene en la cartera la aseguradora para mis gastos ?

Es la cantidad de dinero con la que la aseguradora se compromete a pagar por cada padecimiento por asegurado y se determina en SMGM.

las opciones de Suma Asegurada pueden ser:
-500,000

-900,000

-1,150,000

-1,400,000

-2,790,000

-4,200,000

-5,500,000

-6,900,000

-13,900,000

-20,000,000

-26,000,000

-32,500,000

-40,000,000

-70,000,000

-102,000,000 de pesos.

Nota: La Suma Asegurada esta indexada a la inflación. Año con año subirá, así que no te preocupes.

Deducible, A partir de que cantidad funciona mi póliza por enfermedad ?

Es la 1era cantidad con la que el asegurado contribuye del total de los gastos procedentes , por cada enfermedad y se expresa en SMGM.

 

Determina si el gasto es mayor ó menor, es decir si es cubierto por tu póliza o no

Ejemplo de una Enfermedad: Si tuvieras un deducible de 10,000 pesos, cualquier gasto que rebase esta cantidad podrá ser cubierto por la póliza, si te gastas 5000 pesos la póliza no lo cubrirá, si te gastas a partir 10,000 pesos tu póliza si lo cubre.

 

Si tu gasto es de 30,000 pesos tu pones tu deducible "10,000 pesos" y el resto menos el Coaseguro lo paga tu Póliza.

 

Nota:

Este ejemplo es para una Enfermedad, ya que en accidente no se paga deducible y tu póliza cubre todo desde la cantidad que sea. 10, 100, 1000 pesos etc etc...

Los Gastos los puedes acumular durante 2 años ! ya sean consultas, medicinas, hospitales etc etc etc... 

Coaseguro, Mi participación en el Gasto !

Es la segunda cantidad con la que el asegurado participa en el Gasto, Se contribuye de manera porcentual ( 5%, 10%, 15% y 20% ) al total de los gastos después de descontar el deducible.

 

Ejemplo:

Con un coaseguro del 10% si el total de los Gastos es de 30,000 pesos, tu tendrías que pagar el 10% después de descontar el deducible, para ejemplificar tomaremos un deducible de 10,000 pesos, entonces tu pago por concepto de coaseguro serian 2000 pesos y la póliza paga el resto.

NOTA en Accidentes y Enfermedades.

El coaseguro tiene un TOPE de 65,000 pesos para la opción de 5% y 10%. y un TOPE de 75,000 pesos para la opción de 15% y 20%.

 

Entonces, Si el total de los Gastos es de 5,300,000 pesos, tu tendrías que pagar el 10% topado al monto correspondiente al porcentaje de coaseguro contratado.

 

Ejemplo, con un coaseguro del 10%, si el gasto fue de 5,000,000 tu pago por concepto de coaseguro serian 65,000 pesos y la póliza paga el resto. No tienes que pagar 500,000 pesos por que esta topado.

Entonces

Entonces para Ejemplificar un caso básico de una enfermedad y entiendas mejor el funcionamiento del deducible y el coaseguro.

-Contratas tu póliza de Gastos Médicos Mayores con algunos millones de Suma Asegurada, Deducible de $11,000 pesos y Coaseguro del 10%.

Tienes un siniestro y te gastas $80,000 pesos entre doctores, medicinas, consultas, hospital etc etc… Lo que tendrías que pagar serian $11,000 pesos de Deducible y $6,900 pesos de Coaseguro, En total tu pones $17,900 pesos y los $62,100 pesos restantes los paga tu Póliza.

Pero..... y si no es una enfermedad y es un accidente, cual seria el comportamiento ?

En este mismo ejemplo si el accidente te costo $80,000 pesos entre doctores, medicinas, consultas, hospital etc etc… Lo que tendrías que pagar serian $8,000 pesos por concepto de coaseguro, "Recordemos que por accidente no se paga deducible", los $72,000 pesos restantes los paga tu póliza.

Pero... y si es un accidente catastrófico cual seria el comportamiento ?

Supongamos que tienes contratado un plan con $10,000 de Deducible y 10% de Coaseguro, el gasto es $5,400,000 pesos entre doctores, medicinas, consultas, hospital etc etc…Lo que tendrías que pagar serian $65,000 pesos por concepto de coaseguro ya que esta topado, y no los $540,000 y $0 pesos de Deducible por que recordemos que si es un accidente no se paga este concepto.

 

Los $5,335,000 pesos restantes los paga tu póliza.

Existen 3 tipos de pago

El pago funciona mediante:

REPORTE HOSPITALARIO

24 Hrs en Hospitalización

REEMBOLSO

7 Días hábiles

PROGRAMACIÓN DE CIRUGÌAS

Y TRATAMIENTOS

5 Días hábiles

Ejemplo de costos de una Póliza de Gastos Médicos Mayores

Cotización del Seguro de Gastos Médicos Mayores con datos reales:

 

Nombre: Efren Sanchez Velazquez

Fecha de Nacimiento: 27 de Junio de 1988

Dirección: Colonia Narvarte, Delegación Cuauhtémoc, C.P. 03020 Ciudad de México.

Plan: Flexible Indigo

Tabulador Médico: Omnia

Suma Asegurada: 103,000,000 millones de pesos.

Deducible: 14,500 pesos

Coaseguro: 20%

Forma de Pago: Anual

 

Costo de la Póliza es de 14,380.23 pesos mexicanos.